《第二屆全國(guó)眩暈疾病診療專(zhuān)家座談會(huì)》學(xué)習(xí)體會(huì)

                                        李美藝 陳靜

    9月13日至15日，第二屆全國(guó)眩暈疾病診療專(zhuān)家座談會(huì)在濟(jì)南召開(kāi)，本次會(huì)議由中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外科學(xué)分會(huì)耳科眩暈工作組主辦，山東省立醫(yī)院集團(tuán)眼耳鼻喉醫(yī)院承辦。會(huì)議邀請(qǐng)了多名國(guó)內(nèi)外眩暈疾病診療專(zhuān)家，從發(fā)病機(jī)制，檢查技術(shù)和治療進(jìn)展等多角度闡述了眩暈，尤其是耳源性眩暈的診斷和治療最新進(jìn)展。我院組織多名相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作人員到會(huì)學(xué)習(xí)，此次學(xué)習(xí)經(jīng)歷讓我們感觸頗深，下面就會(huì)議內(nèi)容做如下總結(jié)。

      耳源性眩暈的診斷

  耳部疾病引起內(nèi)耳前庭感受器及前庭神經(jīng)功能或結(jié)構(gòu)異常可導(dǎo)致眩暈，稱(chēng)為耳源性眩暈，包括良性位置性眩暈(BPPV)、梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤、前庭神經(jīng)元炎、上半規(guī)管裂綜合征、外淋巴漏等。而導(dǎo)致耳源性眩暈的各種疾病之間，以及耳源性與中樞性眩暈的鑒別診斷一直以來(lái)都是眩暈診療工作的瓶頸，隨著新的檢查技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，目前已有多項(xiàng)先進(jìn)檢查手段應(yīng)用于眩暈的鑒別和診斷：1.前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）：監(jiān)測(cè)強(qiáng)聲刺激引起的短潛伏期胸鎖乳突肌（oVEMP)或眼外肌（cVEMP)電位，根據(jù)oVEMP和cVEMP振幅和潛伏期的變化，獨(dú)立評(píng)估單耳球囊和橢圓囊及其傳入通路的功能，鑒別耳石器異常，鑒別前庭神經(jīng)炎和前庭神經(jīng)鞘瘤患者受損的前庭神經(jīng)分支，用于良性位置性眩暈、梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤、前庭神經(jīng)元炎、上半規(guī)管裂綜合征的鑒別診斷；2.甩頭實(shí)驗(yàn)：基于眼頭反射，用于檢測(cè)前庭眼動(dòng)反射是否在頭部過(guò)程中足以維持穩(wěn)定的凝視，評(píng)價(jià)雙側(cè)前庭神經(jīng)功能；3. 眼震電圖（ENG）和眼震視頻圖(VNG)：通過(guò)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換技術(shù)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)各激發(fā)體位下的細(xì)微眼動(dòng)并描記出眼震圖形，主要用于BPPV的定位診斷；4偏心轉(zhuǎn)椅：通過(guò)讓患者圍繞地心垂直軸做正弦、偽隨機(jī)或等速度旋轉(zhuǎn)來(lái)測(cè)試前庭功能，全面評(píng)價(jià)前庭系統(tǒng)功能和視覺(jué)-前庭相互作用，是ENG和VNG的重要補(bǔ)充，是目前唯一能夠評(píng)估雙側(cè)外周前庭病變程度的工具。

 耳源性眩暈的治療
    本次會(huì)議主要討論了耳源性眩暈的手術(shù)治療和BPPV的耳石復(fù)位治療。可手術(shù)的耳源性眩暈疾病包括梅尼埃病、BPPV、上半規(guī)管裂綜合征、聽(tīng)神經(jīng)瘤、中耳膽脂瘤迷路瘺等。1.梅尼埃病，基于本病發(fā)病與內(nèi)淋巴吸收障礙，膜迷路積水相關(guān)，治療方法有內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)、人工耳我植入術(shù)和鼓室內(nèi)注射慶大霉素等，前者適用于輕中度聽(tīng)力損傷者，是雙側(cè)梅尼埃病的首選術(shù)式，部分患者可保留聽(tīng)力，治療有效率約78%，后三者適用于中重度聽(tīng)力損傷者，有效率100%。2.上半規(guī)管裂綜合征，行半規(guī)管修補(bǔ)術(shù)，填塞上半規(guī)管缺口，封閉骨質(zhì)缺損，有效率100%。3.聽(tīng)神經(jīng)瘤和中耳膽脂瘤迷路瘺，行瘤體切除術(shù)可獲得較好治療效果。4.BPPV的治療有耳石復(fù)位和手術(shù)治療,耳石復(fù)位時(shí)BPPV首選治療方法，有效率75%以上，目前有手法復(fù)位和眩暈治療椅復(fù)位兩種方法，其中，眩暈治療椅集BPPV的診斷和耳石復(fù)位于一體，是目前國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的BPPV診療設(shè)備。對(duì)頑固性BPPV考慮半規(guī)管填塞術(shù)或單孔神經(jīng)切斷術(shù)，后者有效率96%以上，但術(shù)后導(dǎo)致感音性耳聾，目前很少采用。

    國(guó)內(nèi)眩暈中心現(xiàn)狀
    自從2004年衛(wèi)生部北京醫(yī)院成立我國(guó)最早的眩暈中心至今，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院陸續(xù)成立專(zhuān)門(mén)從事眩暈診斷和治療的中心機(jī)構(gòu)，近年來(lái)更是呈現(xiàn)遍地開(kāi)花之勢(shì)，我省眩暈診療的發(fā)展尚處于起步階段，而有眩暈治療需求的患者不在少數(shù)，所以，我院在目前形勢(shì)下果斷成立眩暈中心并積極扶持中心發(fā)展，提高工作人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平并引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，必將獲得良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，使患者獲益的同時(shí)對(duì)擴(kuò)大我院的社會(huì)影響力意義重大。