葛 慧
 
    消化道腫瘤在我國(guó)為發(fā)病率最高的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害人們的健康，是我國(guó)腫瘤防治研究領(lǐng)域的重點(diǎn)。提高消化道腫瘤療效的關(guān)鍵在于腫瘤的早期診斷和及時(shí)合理治療。
    消化內(nèi)鏡是近幾十年來(lái)消化領(lǐng)域最大、最重要的發(fā)展，是消化系疾病的最好的診斷和治療手段之一，90年內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展進(jìn)入電子時(shí)代，內(nèi)鏡下觀察病變更清晰。
    1、超聲內(nèi)經(jīng)（EUS）：是一種經(jīng)內(nèi)鏡導(dǎo)入超聲探頭，對(duì)消化道管壁及鄰近臟器病變進(jìn)行檢測(cè)的一種全新的影像學(xué)檢查方法。該方法結(jié)合了內(nèi)鏡及超聲雙重功能，既可觀察消化道粘膜表面的病變形態(tài)，又可直接或從相鄰臟器對(duì)病變進(jìn)行超聲掃描，避免了腹壁脂肪的衰減、胃腸道氣體及骨骼的干擾等體外超聲的物理學(xué)限制，從而獲得更為清晰的病變浸潤(rùn)深度及鄰近組織結(jié)構(gòu)的斷層影像，分辯率也更高。
    2、色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡：目前常規(guī)電子內(nèi)鏡檢查對(duì)于一些微小病變，較難察覺，從而造成漏診、誤診。近年來(lái)，內(nèi)鏡下染色結(jié)合放大內(nèi)鏡大大提高了微小腫瘤性病變的識(shí)別。研究表明，放大內(nèi)鏡的倍數(shù)介于肉眼和顯微鏡之間、與實(shí)體顯微鏡所見相當(dāng)，可清晰顯示胃腸粘膜的腺管開口形態(tài)、分布等變化，可起到光學(xué)活檢的作用。可比較準(zhǔn)確地反映病變的組織病理學(xué)背景，在一定程度上區(qū)分炎癥性、增生性、腺瘤性和癌性病變，提高癌前期病變的檢出率。
    3、共聚焦激光內(nèi)鏡：共聚焦內(nèi)鏡是一種新型的內(nèi)鏡檢查技術(shù)，可在內(nèi)鏡下將消化道黏膜放大1000倍，清晰顯示消化道組織及細(xì)胞結(jié)構(gòu)，不僅可以發(fā)現(xiàn)腸上皮化生、不典型增生、上皮內(nèi)瘤變等病理改變，還可以觀察活體的幽門螺旋桿菌。這一技術(shù)對(duì)巴雷特食管、萎縮性胃炎、結(jié)腸腺瘤等癌前疾病和早期腫瘤的診斷具有重大意義，是內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展的一次革命。共聚焦激光內(nèi)鏡的誕生標(biāo)志著內(nèi)鏡檢查的一個(gè)新的時(shí)代的到來(lái),預(yù)示著內(nèi)鏡檢查將從宏觀走向微觀,從表層走向深層。在內(nèi)鏡檢查的同時(shí)觀察黏膜層腺體、細(xì)胞結(jié)構(gòu)以及微循環(huán)的變化。對(duì)體內(nèi)組織超微結(jié)構(gòu)的精準(zhǔn)分析有助于靶向活檢, 可顯著提高早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)率。表層下成像可清晰顯露微觀疾病的特點(diǎn), 使消化系黏膜炎癥或細(xì)菌感染的診斷也十分容易。
 
    消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療進(jìn)展
    內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡不僅廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的診斷，近年來(lái)也逐漸應(yīng)用于某些消化道腫瘤的治療，這是消化道腫瘤內(nèi)鏡應(yīng)用的重要進(jìn)展。
    內(nèi)鏡治療方法：早期胃腸癌可行內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)。進(jìn)展期食管癌內(nèi)鏡下治療有：內(nèi)鏡下激光治療，內(nèi)鏡下微波組織凝固治療，電凝治療，氬離子凝固術(shù)，食道狹窄內(nèi)鏡下擴(kuò)張、支架治療；進(jìn)展期胃腸癌可行內(nèi)鏡下癌灶高濃度抗癌藥物局部注射治療，冷凍療法及射頻治療。

 1、內(nèi)鏡下粘膜切除法（EMR）：采用癌灶粘膜下注 生理鹽水使其隆起，進(jìn)行圈切，爭(zhēng)取一次完全切除，切下標(biāo)本立即病理活檢，證明切緣無(wú)癌組織。術(shù)后定期復(fù)查。 若EMR術(shù)后標(biāo)本發(fā)現(xiàn)癌已浸潤(rùn)至深層或有脈管浸潤(rùn)，則應(yīng)實(shí)施外科手術(shù)。
    2、內(nèi)鏡分片粘膜剝離術(shù)：該方法適用于病變較大，EMR不能一次完全切除或病變直徑達(dá)30mm以上者，尤其是側(cè)向發(fā)育型腫瘤通常直徑為30mm以上，病灶較大，粘膜下注射通常需要多點(diǎn)注射。電切的方法基本與EMR的方法相同，只是將全部的病變分次進(jìn)行切除。如果病灶過(guò)大，一次切除難以完成，同時(shí)病人痛苦較大，也可以相隔數(shù)日再進(jìn)行殘余病灶切除。
    3、內(nèi)鏡下透明帽吸引法黏膜切除術(shù)：此法適合微小扁平隆起性病灶。透明塑料帽分直式或前斜式、胃鏡專用或腸鏡專用等型號(hào)，根據(jù)切除部位的不同具體選用。將鏡端連接透明塑料帽，圈套器預(yù)先盤于透明帽內(nèi)槽。先用內(nèi)鏡注射針于病灶黏膜下層注射1：10000的腎上腺素氯化鈉溶液4～10ml,使病灶明顯隆起。將透明帽前端對(duì)準(zhǔn)病灶，負(fù)壓吸引，將病灶組織吸入透明帽內(nèi)，緩慢收緊圈套，高頻電凝將病變組織切下。觀察有無(wú)病變組織殘留，如有殘留，再次吸引切除，將切下組織全部收集送病理檢查。
    4、內(nèi)鏡微波治療：將微波治療頭通過(guò)內(nèi)鏡活檢鉗通道插入與病灶接觸進(jìn)行多次點(diǎn)灼，使病灶部位氣化或呈白色凝固，術(shù)后定期隨訪，有無(wú)癌灶殘留．適用癌腫侵犯粘膜下層而因某些原因不能手術(shù)切除的早期胃腸癌。
    5、內(nèi)鏡激光治療：激光照射組織后使組織水腫，血管擴(kuò)張，繼之凝固，膠原纖維性收縮，組織皺縮。當(dāng)激光能量密度增加，表面產(chǎn)生碳化、組織蒸發(fā)、氣化而清除，局部形成分界清晰的壞死層，病變組織亦被清除。用于內(nèi)鏡激光器有：Nd：YAG激光器、氫離子激光器及銅蒸氣激光器,絕大多數(shù)用Nd：YAG激光，對(duì)早期癌有效率可達(dá)97％。

  6、內(nèi)鏡藥物治療：對(duì)早期胃癌可通過(guò)內(nèi)鏡及導(dǎo)管針將化療藥物注入病灶，起到局部消減癌灶作用，局部注入藥物可選用5-FU，MMC、阿霉素、博萊霉素、甲環(huán)亞硝脲等。

  內(nèi)鏡治療優(yōu)點(diǎn)方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、療效可靠，極大地減輕病人痛苦，是癌癥患者的福音。