體外心臟震波（以下簡(jiǎn)稱CSWT），是近年來(lái)針對(duì)嚴(yán)重冠心病患者的新的治療手段，目前已在日本、德國(guó)、瑞士等 10 余個(gè)國(guó)家開(kāi)展。體外震波可以上調(diào)人心臟微血管內(nèi)皮型一氧化氮合酶及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)。2000年德國(guó)埃森大學(xué)心血管中心研究者首次報(bào)道低能量的沖擊波可以上調(diào)體外培養(yǎng)的上皮細(xì)胞的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，拉開(kāi)了體外 SW 促進(jìn)血管新生、改善組織缺血研究的序幕。我國(guó)上海和昆明先后引進(jìn)該項(xiàng)設(shè)備，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院于 2007 年開(kāi)展 CSWT 治療，是國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展CSWT的醫(yī)院之一。

體外心臟震波的工作原理及安全性

體外心臟震波治療適應(yīng)癥：冠心病、心絞痛

1.難治性心絞痛，難治性心絞痛是指冠狀動(dòng)脈阻塞型冠心病患者因缺血導(dǎo)致心絞痛，經(jīng)過(guò)充分藥物治療及再血管化治療(PCI或CABG)，仍有缺血相關(guān)胸痛發(fā)作，且癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，生活質(zhì)量下降。CSWT可作為難治性心絞痛患者的一種新選擇。CSWT無(wú)創(chuàng)、安全，可緩解難治性心絞痛患者心絞痛癥狀、減少用藥、改善心肌供血、提高運(yùn)動(dòng)耐量。

2.穩(wěn)定性心絞痛不論冠心病心絞痛患者是否接受血運(yùn)重建治療，CSWT都可作為緩解心絞痛發(fā)作的一種心臟康復(fù)療法。2018年立陶宛學(xué)者發(fā)表了針對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照系列研究，隨訪6個(gè)月，結(jié)果提示與對(duì)照組相比，CSWT組平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ST段壓低幅度和頻率顯著降低，心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少。

3.缺血性心力衰竭缺血性心力衰竭是冠心病的終末期表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量并增加死亡率。我國(guó)云南學(xué)者報(bào)道CSWT可有效改善缺血性心力衰竭患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐力，顯效機(jī)制與促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及其受體高表達(dá)密切相關(guān)，CSWT治療后缺血心肌血流改善，并發(fā)現(xiàn)CSWT可促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和趨化因子的表達(dá)，同時(shí)抑制細(xì)胞凋亡。

4.心肌梗死鑒于急性心肌梗死早期屬于心血管事件高發(fā)期。

5.特殊情況下的CSWTCSWT安全性良好，對(duì)于一些存在特殊情況的患者，可作為常規(guī)藥物治療以外的另一種治療選擇。6.慢性腎功能不全患者慢性腎功能不全合并冠心病患者眾多，而且往往血管病變嚴(yán)重，再血管化治療效果欠佳，誘發(fā)腎功能不全急性加重的風(fēng)險(xiǎn)更高。采用CSWT時(shí)，以99mTc-MIBI SPECT評(píng)估心肌缺血程度、范圍和定位缺血部位，不會(huì)影響腎臟代謝，其準(zhǔn)確性也不受腎功能影響。治療過(guò)程中超聲心動(dòng)圖定位無(wú)須使用對(duì)比劑，可以安全應(yīng)用于慢性腎功能不全患者。7.碘對(duì)比劑嚴(yán)重過(guò)敏患者有對(duì)比劑嚴(yán)重過(guò)敏史的冠心病患者，再次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)這類患者當(dāng)常規(guī)藥物治療效果不佳時(shí)，可選擇CSWT。8.高出血風(fēng)險(xiǎn)患者冠狀動(dòng)脈再血管化治療術(shù)中及術(shù)后抗栓藥物治療存在一定出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是高出血風(fēng)險(xiǎn)患者。CSWT在治療期間及治療后無(wú)須增加抗栓治療強(qiáng)度。目前臨床研究均未觀察到震波治療部位或全身其他部位出血情況，理論上CSWT可安全應(yīng)用于出血高風(fēng)險(xiǎn)患者。

目前，冠心病的治療手段主要包括藥物、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI) 和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG) 。但在一些特殊人群，如老年患者血管病變嚴(yán)重、已行冠脈血運(yùn)重建包括PCI和(或)CABG血管又出現(xiàn)堵塞病變、各種原因不適合行PCI和CABG等治療的患者，經(jīng)正規(guī)藥物（伴或不伴支架或旁路移植）治療后，仍有胸悶、氣促發(fā)作、運(yùn)動(dòng)耐力差尤其是缺血性心肌病的患者，無(wú)法用目前常用的內(nèi)外科手段改善心肌血供。我們可以嘗試CSWT治療，通過(guò)治療，形成新的側(cè)支循環(huán)來(lái)改善患者的心肌血供，通俗的比喻就是大路不通小路通。