肺內(nèi)實質(zhì)性病變在日常診斷工作中時常遇見,其病因以肺癌和結(jié)核球多見,但尚需與一些良性腫瘤如炎性包塊相鑒別，由于病理組織檢驗對肺部不明包塊診斷的特異性極高,所以肺穿刺活檢術(shù)是很有必要的。
    肺內(nèi)實質(zhì)性病變因鄰近周圍有重要血管及心臟,故臨床上盲目進行肺穿刺活檢術(shù)會造成一定的危害性。我院影像科擁有先進的西門子螺旋CT,于2月21日我病房為一病人開展了CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。臨床資料：患者朱xx,男75歲，因“咳嗽咳痰3月，加重伴胸痛10余天”入院。入院后行CT檢查示：外周型左肺實質(zhì)性占位病變,性質(zhì)未明。經(jīng)患者簽字同意行CT定位下行經(jīng)皮肺活檢術(shù)。治療方法：術(shù)前準備做好解說工作,將術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥向病人或家人說明,征得患者及家人同意并簽名為證。術(shù)前行血常規(guī)以及凝血四項檢查，術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜劑。操作方法： 囑病人俯臥于操作床上，CT準確定位（因腫塊鄰近降主動脈故做CT增強掃描）、位置定于左背部第六肋間隙，距胸椎棘突5厘米處，并標記穿刺部位。常規(guī)皮膚消毒，戴無菌手套，鋪洞巾，局麻、進針（16F INRAD活檢針）、控制病人呼吸，調(diào)整針位，進針深度7cm，CT下確定穿刺針位置適宜。立即快速取肺組織一條（長約1.5cm），迅速拔出活檢針，甲醛固定送檢。囑病人正常呼吸，壓迫穿刺部位5分鐘后，復(fù)查CT未發(fā)現(xiàn)氣胸血胸發(fā)生。病人安返病房，平臥6小時。術(shù)后3天病理結(jié)果：低分化腺癌。
    肺活檢術(shù)是診斷肺內(nèi)實性占位性病變的一種診療手段。下面說一下它的適應(yīng)癥和禁忌癥。適應(yīng)癥：肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊樣病變、肺部慢性浸潤性病變肺門實質(zhì)性腫塊。禁忌癥：不能合作，劇烈咳嗽和躁動；凝血機制障礙；重度呼吸功能障礙；肺大泡；肺動脈高壓、肺心病；肺動靜脈畸形穿刺道有重要臟器3、并發(fā)癥 氣胸、咯血、局部肺出血。4、效果評價 安全實用、診斷迅速（85~95%）。對于該病人來說雖然此操作不是很繁瑣，但通過這種操作技術(shù)為病人的下一步治療指明了方向，不失為一個好的診斷方法。（楊慶璽）

                 穿刺前                                活檢針進入腫瘤內(nèi)