《第二屆全國眩暈疾病診療專家座談會》學(xué)習(xí)體會

                                        李美藝 陳靜

    9月13日至15日，第二屆全國眩暈疾病診療專家座談會在濟南召開，本次會議由中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉頭頸外科學(xué)分會耳科眩暈工作組主辦，山東省立醫(yī)院集團眼耳鼻喉醫(yī)院承辦。會議邀請了多名國內(nèi)外眩暈疾病診療專家，從發(fā)病機制，檢查技術(shù)和治療進展等多角度闡述了眩暈，尤其是耳源性眩暈的診斷和治療最新進展。我院組織多名相關(guān)專業(yè)工作人員到會學(xué)習(xí)，此次學(xué)習(xí)經(jīng)歷讓我們感觸頗深，下面就會議內(nèi)容做如下總結(jié)。

      耳源性眩暈的診斷

  耳部疾病引起內(nèi)耳前庭感受器及前庭神經(jīng)功能或結(jié)構(gòu)異常可導(dǎo)致眩暈，稱為耳源性眩暈，包括良性位置性眩暈(BPPV)、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、前庭神經(jīng)元炎、上半規(guī)管裂綜合征、外淋巴漏等。而導(dǎo)致耳源性眩暈的各種疾病之間，以及耳源性與中樞性眩暈的鑒別診斷一直以來都是眩暈診療工作的瓶頸，隨著新的檢查技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，目前已有多項先進檢查手段應(yīng)用于眩暈的鑒別和診斷：1.前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）：監(jiān)測強聲刺激引起的短潛伏期胸鎖乳突肌（oVEMP)或眼外肌（cVEMP)電位，根據(jù)oVEMP和cVEMP振幅和潛伏期的變化，獨立評估單耳球囊和橢圓囊及其傳入通路的功能，鑒別耳石器異常，鑒別前庭神經(jīng)炎和前庭神經(jīng)鞘瘤患者受損的前庭神經(jīng)分支，用于良性位置性眩暈、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、前庭神經(jīng)元炎、上半規(guī)管裂綜合征的鑒別診斷；2.甩頭實驗：基于眼頭反射，用于檢測前庭眼動反射是否在頭部過程中足以維持穩(wěn)定的凝視，評價雙側(cè)前庭神經(jīng)功能；3. 眼震電圖（ENG）和眼震視頻圖(VNG)：通過計算機數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換技術(shù)準確監(jiān)測各激發(fā)體位下的細微眼動并描記出眼震圖形，主要用于BPPV的定位診斷；4偏心轉(zhuǎn)椅：通過讓患者圍繞地心垂直軸做正弦、偽隨機或等速度旋轉(zhuǎn)來測試前庭功能，全面評價前庭系統(tǒng)功能和視覺-前庭相互作用，是ENG和VNG的重要補充，是目前唯一能夠評估雙側(cè)外周前庭病變程度的工具。

 耳源性眩暈的治療
    本次會議主要討論了耳源性眩暈的手術(shù)治療和BPPV的耳石復(fù)位治療。可手術(shù)的耳源性眩暈疾病包括梅尼埃病、BPPV、上半規(guī)管裂綜合征、聽神經(jīng)瘤、中耳膽脂瘤迷路瘺等。1.梅尼埃病，基于本病發(fā)病與內(nèi)淋巴吸收障礙，膜迷路積水相關(guān)，治療方法有內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)、人工耳我植入術(shù)和鼓室內(nèi)注射慶大霉素等，前者適用于輕中度聽力損傷者，是雙側(cè)梅尼埃病的首選術(shù)式，部分患者可保留聽力，治療有效率約78%，后三者適用于中重度聽力損傷者，有效率100%。2.上半規(guī)管裂綜合征，行半規(guī)管修補術(shù)，填塞上半規(guī)管缺口，封閉骨質(zhì)缺損，有效率100%。3.聽神經(jīng)瘤和中耳膽脂瘤迷路瘺，行瘤體切除術(shù)可獲得較好治療效果。4.BPPV的治療有耳石復(fù)位和手術(shù)治療,耳石復(fù)位時BPPV首選治療方法，有效率75%以上，目前有手法復(fù)位和眩暈治療椅復(fù)位兩種方法，其中，眩暈治療椅集BPPV的診斷和耳石復(fù)位于一體，是目前國內(nèi)外最先進的BPPV診療設(shè)備。對頑固性BPPV考慮半規(guī)管填塞術(shù)或單孔神經(jīng)切斷術(shù)，后者有效率96%以上，但術(shù)后導(dǎo)致感音性耳聾，目前很少采用。

    國內(nèi)眩暈中心現(xiàn)狀
    自從2004年衛(wèi)生部北京醫(yī)院成立我國最早的眩暈中心至今，國內(nèi)多家醫(yī)院陸續(xù)成立專門從事眩暈診斷和治療的中心機構(gòu)，近年來更是呈現(xiàn)遍地開花之勢，我省眩暈診療的發(fā)展尚處于起步階段，而有眩暈治療需求的患者不在少數(shù)，所以，我院在目前形勢下果斷成立眩暈中心并積極扶持中心發(fā)展，提高工作人員專業(yè)技術(shù)水平并引進先進設(shè)備，必將獲得良好的社會和經(jīng)濟效益，使患者獲益的同時對擴大我院的社會影響力意義重大。