體外心臟震波（以下簡稱CSWT），是近年來針對嚴重冠心病患者的新的治療手段，目前已在日本、德國、瑞士等 10 余個國家開展。體外震波可以上調(diào)人心臟微血管內(nèi)皮型一氧化氮合酶及血管內(nèi)皮生長因子的表達。2000年德國埃森大學心血管中心研究者首次報道低能量的沖擊波可以上調(diào)體外培養(yǎng)的上皮細胞的血管內(nèi)皮生長因子，拉開了體外 SW 促進血管新生、改善組織缺血研究的序幕。我國上海和昆明先后引進該項設(shè)備，復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院于 2007 年開展 CSWT 治療，是國內(nèi)較早開展CSWT的醫(yī)院之一。

體外心臟震波的工作原理及安全性

體外心臟震波治療適應(yīng)癥：冠心病、心絞痛

1.難治性心絞痛，難治性心絞痛是指冠狀動脈阻塞型冠心病患者因缺血導(dǎo)致心絞痛，經(jīng)過充分藥物治療及再血管化治療(PCI或CABG)，仍有缺血相關(guān)胸痛發(fā)作，且癥狀持續(xù)3個月以上，生活質(zhì)量下降。CSWT可作為難治性心絞痛患者的一種新選擇。CSWT無創(chuàng)、安全，可緩解難治性心絞痛患者心絞痛癥狀、減少用藥、改善心肌供血、提高運動耐量。

2.穩(wěn)定性心絞痛不論冠心病心絞痛患者是否接受血運重建治療，CSWT都可作為緩解心絞痛發(fā)作的一種心臟康復(fù)療法。2018年立陶宛學者發(fā)表了針對穩(wěn)定性心絞痛患者前瞻性、隨機、對照系列研究，隨訪6個月，結(jié)果提示與對照組相比，CSWT組平板運動試驗ST段壓低幅度和頻率顯著降低，心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少。

3.缺血性心力衰竭缺血性心力衰竭是冠心病的終末期表現(xiàn)，嚴重影響患者生存質(zhì)量并增加死亡率。我國云南學者報道CSWT可有效改善缺血性心力衰竭患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量及運動耐力，顯效機制與促進血管內(nèi)皮生長因子及其受體高表達密切相關(guān)，CSWT治療后缺血心肌血流改善，并發(fā)現(xiàn)CSWT可促進血管內(nèi)皮生長因子和趨化因子的表達，同時抑制細胞凋亡。

4.心肌梗死鑒于急性心肌梗死早期屬于心血管事件高發(fā)期。

5.特殊情況下的CSWTCSWT安全性良好，對于一些存在特殊情況的患者，可作為常規(guī)藥物治療以外的另一種治療選擇。6.慢性腎功能不全患者慢性腎功能不全合并冠心病患者眾多，而且往往血管病變嚴重，再血管化治療效果欠佳，誘發(fā)腎功能不全急性加重的風險更高。采用CSWT時，以99mTc-MIBI SPECT評估心肌缺血程度、范圍和定位缺血部位，不會影響腎臟代謝，其準確性也不受腎功能影響。治療過程中超聲心動圖定位無須使用對比劑，可以安全應(yīng)用于慢性腎功能不全患者。7.碘對比劑嚴重過敏患者有對比劑嚴重過敏史的冠心病患者，再次進行冠狀動脈造影及介入治療時，出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)的風險較高。對這類患者當常規(guī)藥物治療效果不佳時，可選擇CSWT。8.高出血風險患者冠狀動脈再血管化治療術(shù)中及術(shù)后抗栓藥物治療存在一定出血風險，尤其是高出血風險患者。CSWT在治療期間及治療后無須增加抗栓治療強度。目前臨床研究均未觀察到震波治療部位或全身其他部位出血情況，理論上CSWT可安全應(yīng)用于出血高風險患者。

目前，冠心病的治療手段主要包括藥物、經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI) 和冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG) 。但在一些特殊人群，如老年患者血管病變嚴重、已行冠脈血運重建包括PCI和(或)CABG血管又出現(xiàn)堵塞病變、各種原因不適合行PCI和CABG等治療的患者，經(jīng)正規(guī)藥物（伴或不伴支架或旁路移植）治療后，仍有胸悶、氣促發(fā)作、運動耐力差尤其是缺血性心肌病的患者，無法用目前常用的內(nèi)外科手段改善心肌血供。我們可以嘗試CSWT治療，通過治療，形成新的側(cè)支循環(huán)來改善患者的心肌血供，通俗的比喻就是大路不通小路通。